Лицевой фурункул

  • June 24, 2018
  • admin

Общение в интернете способствует «быстрому сексу»

ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Фурункулы у детей чаще встречаются в 8-12-летнем возрасте, когда начина­ется половое созревание и на лице появляются угревая сыпь и комедоны, кото­рые могут нагнаиваться. По данным нашей клиники, ежегодно на лечении в ста­ционаре по поводу фурункулов находится 5 % пациентов от общего количества больных и до 10 % — от количества детей с воспалительными заболеваниями че-люстно-лицевой области. Около 30 % фурункулов локализуются на лице. Они наблюдаются у детей в 5-6 раз чаще, чем карбункулы.

Фурункул(от лат./игипсиЫ — чирей) — острое воспаление волосяного фолли­кула и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболевания является преимущественно стафилококк. Возникновению фурункула способству­ют травмы кожи, ее загрязнение, повышенная деятельность потовых и сальных же­лез, перегревание организма, интоксикация, нарушение гормонального обмена, са-


харный диабет, авитаминоз, неосведомленность ребенка в вопросах гигиеническо­го ухода за кожей и возможных нежелательных последствиях самолечения и т.п.

фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распро­странению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосу­дов на лице, соединяющихся с пещеристой пазухой мозга, а также наличие мими­ческих мышц, что не позволяет обеспе­чить покой пораженному участку лица. Некоторые хирурги такие фурункулы называют злокачественными.

Жалобы — на пульсирующую боль в определенном участке лица, возник­шую после неудачной попытки выдав­ливания "прыща", снижение аппетита, головную боль, повышение температу­ры тела.

Клиника. Выделяют инфильтра-тивную и абсцедирующую формы фу­рункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыражен­ные. Местно наблюдается ограничен­ный болезненной плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с циано-тичным оттенком, в складку не берется (рис. 52) . Если на этой стадии воспале­ния не принять меры по его ликвидации, то на протяжении 2-3 суток в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, ок­ружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечива­ющиеся желтовато-беловатым цветом. После самостоятельного вскрытия фу­рункула выделяется небольшое количе­ство гноя с примесью крови и стержень. Далее на этом месте возникает кратеро-образное углубление, заполняющееся грануляционной тканью, инфильтрация тканей постепенно уменьшается.

При переходе инфильтративной формы в абсцедирующую инфильтрат увеличивается в размерах, становится значительно болезненным (рис. 53). Ближе к центру определяется размягче­ние его, а в самом центре, где располо-


;лЗ


Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области



Рис. 55. Внешний вид пациента с фурунку­лезом лица Рис. 56. Карбункул нижней губы (2-е сутки после вскрытия)

стержень, — явления гнойного [давления тканей (рис. 54). Здесь и шкает абсцесс. Абсцедирующая ма фурункула может сопровождать-1лебитом вен, проявляющимся плот­ва болезненными тяжами по ходу их. [ флебите поверхностных вен наблю-•ся гиперемия кожи. В это время по-тется температура тела, появляется енсивная головная боль, бледность ных покровов; симптомы интокси-ии нарастают. При снижении защит -; сил организма ребенка возможно азование нескольких фурункулов на е и разных участках тела. Это приво-к развитию фурункулеза (рис. 55). Карбункул (carbunculus) — это од-ременное поражение нескольких во-яных фолликулов, возникающее как ожнение фурункула или самостоя-ьно. При карбункуле лица значитель-выражены явления интоксикации, фильтрат становится разлитым, кожа , ним сине-багрового цвета, в нем эмируются несколько стержней, ко-ые с течением времени сливаются. В [тре инфильтрата возникает размяг-:ие, а позднее (из-за тромбоза сосудов гом участке) — большая зона некроза ней. Далее происходит отторжение сротизированных тканей. Гнойный судат выходит через множество отве-



ий в коже, напоминающих пчелиные соты (рис. 56). Регионарные лимфатичес-; узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки инток-сации выражены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом девой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по юшо развитым венозным сосудам через угловую вену лица может проникнуть олость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз каверноз-х синусов, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов осуществ-гтся с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим призна-л при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на пове-гости инфильтрата

Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурун-лов и карбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара,


поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных ме­роприятий. Кроме того, это определено Стандартами качества лечения заболева­ний челюстно-лицевой области у детей (Киев, 1999).

Очень рискованно у детей начинать лечение "якобы инфильтративной" ста­дии. Почему "якобы"? Да потому что инфнльтративная стадия (в 90 % случаев) уже прошла, а пациент только обратился к врачу. Здесь важно отдифференциро­вать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула уместным является консервативное лечение, а именно местная гипо­термия, УФО участка поражения. Для обеспечения покоя тканям лица назнача­ют механически щадящую диету.

При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление вскрытия тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а при на­личии карбункула делают несколько разрезов инфильтрата. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободит­ся от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежа­щие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 су­ток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раство­ром ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем". При возникновении флебита угловой вены глаза к компрессу с ДМСО добавля­ют гепарин. На 5-6-е сутки после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать.

При осложнении фурункулов и карбункулов проводят дополнительное вскрытие очагов воспаления и дренирование для предотвращения образования гнойных "карманов". Местно используют инсулин, сорбенты.

Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает анти­бактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и имму-нокоррекцию. Если есть подозрение на фурункулез, проводят аутогемотерапию по схеме: 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл внутримышечно, назначают гефефитин (пив­ные дрожжи). В последнее время используют некоторые гомеопатические препара­ты, например, эхинацею для внутримышечного или внутривенного введения. Если в анамнезе дети или родители указывают на неоднократное возникновение фурун­кулов, необходимо обследовать кровь — посеять ее на стерильность, что поможет (при выявления микрофлоры) внести коррективы в лечение ребенка.

При ухудшении общего состояния ребенка или при выраженных симптомах интоксикации уже в начале лечения проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят неокомпенсан, неогемодез; применяют антибактериальные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях используют специфическую стимулирующую терапию — стафилококковый анатоксин и бактериофаг, анти­стафилококковый гамма-глобулин и плазму.

Врач должен помочь родителям определить причину частого возникновения фурункулов, а именно: рекомендовать обследование ребенка эндокринологом и



Раздел 3


Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области



Рис.55. Внешний вид пациента с фурунку­лезом лица

жен стержень, — явления гнойного расплавления тканей (рис. 54). Здесь и возникает абсцесс. Абсцедирующая форма фурункула может сопровождать­ся флебитом вен, проявляющимся плот­ными болезненными тяжами по ходу их. При флебите поверхностных вен наблю­дается гиперемия кожи. В это время по­вышается температура тела, появляется интенсивная головная боль, бледность кожных покровов; симптомы интокси­кации нарастают. При снижении защит­ных сил организма ребенка возможно образование нескольких фурункулов на лице и разных участках тела. Это приво­дит к развитию фурункулеза (рис. 55).

Рис.56. Карбункул нижней губы (2-е сутки после вскрытия)

Карбункул(carbunculus) — это од­новременное поражение нескольких во­лосяных фолликулов, возникающее как осложнение фурункула или самостоя­тельно. При карбункуле лица значитель­но выражены явления интоксикации. Инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем формируются несколько стержней, ко­торые с течением времени сливаются. В центре инфильтрата возникает размяг­чение, а позднее (из-за тромбоза сосудов в этом участке) — большая зона некроза тканей. Далее происходит отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отве­рстий в коже, напоминающих пчелиные соты (рис. 56). Регионарные лимфатичес­кие узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки инток­сикации выражены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом лицевой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по хорошо развитым венозным сосудам через угловую вену лица может проникнуть в полость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз каверноз­ных синусов, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов осуществ­ляется с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим призна­ком при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на пове­рхности инфильтрата.

Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурун­кулов и карбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара,


поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных ме­роприятий. Кроме того, это определено Стандартами качества лечения заболева­ний челюстно-лицевой области у детей (Киев, 1999).

Очень рискованно у детей начинать лечение "якобы инфпльтративной" ста­дии. Почему "якобы"? Да потому что инфпльтративная стадия (в 90 % случаев) уже прошла, а пациент только обратился к врачу. Здесь важно отдифференциро­вать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула уместным является консервативное лечение, а именно местная гипо­термия, УФО участка поражения. Для обеспечения покоя тканям лица назнача­ют механически щадящую диету.

При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление вскрытия тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а при на­личии карбункула делают несколько разрезов инфильтрата. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободит­ся от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежа­щие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 су­ток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раство­ром ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем". При возникновении флебита угловой вены глаза к компрессу с ДМСО добавля­ют гепарин. На 5-6-е сутки после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать.

При осложнении фурункулов и карбункулов проводят дополнительное вскрытие очагов воспаления и дренирование для предотвращения образования гнойных "карманов". Местно используют инсулин, сорбенты.

Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает анти­бактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и имму-нокоррекцию. Если есть подозрение на фурункулез, проводят аутогемотерапию по схеме: 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл внутримышечно, назначают гефефитин (пив­ные дрожжи). В последнее время используют некоторые гомеопатические препара­ты, например, эхинацею для внутримышечного или внутривенного введения. Если в анамнезе дети или родители указывают на неоднократное возникновение фурун­кулов, необходимо обследовать кровь — посеять ее на стерильность, что поможет (при выявления микрофлоры) внести коррективы в лечение ребенка.

При ухудшении общего состояния ребенка или при выраженных симптомах интоксикации уже в начале лечения проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят неокомпенсан, неогемодез; применяют антибактериальные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях используют специфическую стимулирующую терапию — стафилококковый анатоксин и бактериофаг, анти­стафилококковый гамма-глобулин и плазму.

Врач должен помочь родителям определить причину частого возникновения фурункулов, а именно: рекомендовать обследование ребенка эндокринологом и


Дата добавления: | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |

89

| 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 |

Previous: Небактериальный цистит
Next post: Лечение яичников у женщин народными средствами