Язвенный стоматит венсана

  • May 24, 2018
  • admin

Язвенно-некротический стоматит Венсана— инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borreliavin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гингивостоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

острое течение

Боль, жжение слизистой оболочки

Раздражение нервных окончаний токсинами,

рта, усиливающееся при приеме пи-

медиаторами воспаления, химическими и ме-

щи, разговоре

ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограни­ченному некрозу

Слабость, плохое самочувствие, го-

Общая интоксикация продуктами распада не-

ловная боль, повышение температуры

кротизированных участков слизистой обо-

тела, склонность к обморокам, нару­шение сна

лочки рта и токсинами микроорганизмов

Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное от­крывание рта

Активизация анаэробной инфекции

хроническое

Болезненные язвы на слизистой обо-

К процессу альтерации присоединяется проли-

течение

лочке рта с плотным белым налетом

феративное воспаление, при котором проис­ходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз­матических клеток, фибробластов. Затем обра­зуется богатая клетками грануляционная ткань

Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта

Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления

Активация анаэробной флоры

Анамнез

начало заболевания

эффективность проведенного ранее лечения

Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболеванияможно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом,вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте

Отсутствие эффекта

Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции

Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу

Возраст

Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет

Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы

Перенесенные и сопутствующие заболевания

ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение

Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов

Материально-бытовые условия

Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки

Способствуют снижению иммунитета

Осмотр

внешний осмотр

Кожные покровы лица бледные

У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей

Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями

Результат интоксикации

В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек

Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта

Осмотр полости рта

гигиеническое состояние

состояние зубных рядов

Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень

Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки

Перикоронит

Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции

Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий

Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий

осмотр слизистой

В местах травмы одна или несколько

язв.

При серозном воспалении происходит

оболочки полости

Наиболее часто язвы локализуются на сли-

выделение биологически активных ве-

рта

зистой оболочке щек по линии смыкания

ществ, приводящих к ограниченному

зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-

некрозу слизистой оболочки рта. Воспа-

тромолярной области. Язвы имеют мягкие

лительная гиперемия в зоне действия

неровные края, толстый некротический на-

патогенного фактора ограничена очагом

лет серовато-зеленого цвета, после удале­ния которого видно рыхлое, сильно крово­точащее дно. Уплотнения в основании ивокруг язвы нет. Окружающие ткани отеч­ны, резко гиперемированы

поражения

Дополнительные

методы исследования

общий анализ крови

Без изменений. Сдвиг формулы влево

Интоксикации нет. Повышенная СОЭ

(лейкоцитоз, повышенная СОЭ)

— результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных бел­ков. Лейкоцитоз — результат стимуля­ции лейкопоэза при инфекционном за­болевании

цитологический

Картина неспецифического воспаления. В

Присутствие эритроцитов — результат

метод

начале заболевания отмечаются резкое

кровоточивости язвенной поверхности.

преобладание нейтрофилов в состоянии

Гранулоциты осуществляют фагоцитар-

распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов.При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток

ную функцию

бактериоскопиче-

В поверхностных слоях обилие спирохет

Фузобактерий и спирохеты подавляют

ский метод

(Borrelia vincenti), веретенообразных пало-

рост другой микрофлоры полости рта и

чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло-

могут представлять почти чистую куль-

ры полости рта. В глубоких слоях почти чи­стая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спиро­хет и фузобактерий уменьшается

туру

серологическое

Диагностика специфических заболеваний

исследование крови

Консультации специа-

По показаниям

Ведущее значение в развитии заболевания

листов

имеет снижение реактивных сил организ­ма (иммунитета) — результат перенесен­ных или сопутствующих заболеваний

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Заболевания крови

острый лейкоз

Молодой возраст больных (до 30

Кли

ническую картину определяют геморраги-

лет). Слабость, снижение аппетита,

ческ

ий, гиперпластический, анемический и ин-

недомогание. Бледность кожных

токе

икационный синдромы. Геморрагический

покровов. Язвенно-некротический

сищ

1ром проявляется в виде петехий, экхимо-

гингивостоматит. Регионарные лим-

зов,

гематом на коже и слизистой оболочке по-

фатические узлы увеличены, болез-

лост

и рта. В полости рта резкая кровоточивость

ненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями

десн

ы, кровоизлияния на слизистой оболочке

по линии смыкания зубов

хронический лейкоз агранулоцитоз

Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болез­ненны, мягкие на ощупь, не спая­ны с окружающими тканями

Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-нек­ротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями

Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференциро­ванных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и бо­лее. При бактериоскопическом исследовании от­сутствие выраженного фузоспирохетоза

Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в ко­стях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлия­ния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличе­ние базофилов, затем нарастает количество лейко­цитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия

Отсутствие воспалительной реакции ткани, окру­жающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопе­ния, нейтропения вплоть до полного исчезнове­ния гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактерио­скопическом исследовании отсутствие выражен­ного фузоспирохетоза

Твердый шанкр (язвенная форма)

Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями

Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная че­рез 3 нед. после возникновения твердого шанкра

Травматическая язва

Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны

Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильт­рировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождаю­щая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохе­ты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устра­нение травмирующего фактора, как правило, при­водит к заживлению язвы через 5—6 дней

Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)

Язва на слизистой оболочке полос­ти рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регио­нарные лимфатические узлы уве­личены, болезненны

Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких меся­цев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению пос­ле устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические уз­лы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитоло­гически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядер­ным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта

Трофическая язва

Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выражен­ности, возможна связь с травмиру­ющими факторами

Язва с вялым, длительным течением без тенден­ции к эпителизации даже после устранения трав­мирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недос­таточностью II—III степени. Язва покрыта фибри­нозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена.Эпителизация возможна только при лечении об­щего заболевания

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Этапы

Средства

Цель использования

Механизм действия

лечения

лечения

препаратов

препаратов

Лечение

в поликлинике

Обезболивание

инъекционное

1—2% раствор лидокаина,

Для безболезненного

Блокада натриевых каналов в кле-

(при генерализо-

4% раствор артикаина, 0,5—

удаления наддесне-

точной мембране нерва, в резуль-

ванном процессе)

1 % раствор мепивакаина

вого зубного камня,

тате чего не возникает деполяриза-

некротических масс

ция мембраны и по аксону не

с поверхности язв и

проходит нервный импульс

аппликационное

1% раствор дикаина, 10%

десны

Блокируют чувствительные окон-

раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей

чания нервных волокон

Очищение

Протеолитические фермен-

Лизис и удаление не-

При местном действии расщепля-

некротической

ты: трипсин, химотрипсин,

кротических масс

ют некротизированные ткани,

поверхности

химопсин, лидаза (в виде

разжижают вязкие секреты, экссу-

аппликаций на 10 мин. на участки некроза)

даты

Антибактериальная

Антисептики (полоскания,

Устранить или осла-

Перекись водорода оказывает ан-

терапия

орошения, аппликации, ро-

бить действие вто-

тисептическое действие за счет вы-

товые ванночки). Начинают

ричной микрофлоры

деления атомарного кислорода.

антисептическую обработку

на поврежденную

Бактерицидное действие на мик-

перекисью водорода, а затем

слизистую оболочку

рофлору. Очищающее, дезодори-

применяют препараты в лю-

рующее действие. Денатурация

бой последовательности: 1%

белка бактериальной клетки. Лизо-

раствор перекиси водорода,

цим — ферментный препарат, яв-

0,25% раствор хлорамина,

ляется естественным фактором ан-

раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим(У2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000

тибактериальной защиты

Сангвиритрина 1% лини-

Для борьбы с анаэ-

Обладает антимикробной актив-

мент, 0,2% спиртовой рас-

робной микрофло-

ностью в отношении грамполо-

твор, 1% водный раствор

рой, а также для за-

жительных и грамотрицательных

живления язв

бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность

Метронидазол в виде апп-

Для подавления па-

Подавляет 90% анаэробной инфек-

ликаций на очаги пораже-

тогенной микрофло-

ции, легко проникает в бактериаль-

ния

ры

ную клетку, образует высокотоксич­ные вещества, разрушающие ДНК

Устранение

Обработка кариозных поло-

Устранение очагов

Устранение действия раздражаю-

травматических

стей концентрированными

инфекции

щих факторов и исключение пато-

факторов

растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зу­бов, удаление наддесневого зубного камня

генного влияния микрофлоры

Стимуляция

Солкосерил, витамины А Е, линимент тезана, мефе-наминат натрия, сок ка ланхоэ, алоэ

Стимуляция репара тивных процессов

Улучшение метаболизма и трофикитканей. Стимуляция процессов регенерации

процессов

-

регенерации

-

(при начинающей-

ся эпителизации,

Витамины и их аналоги:

Для ускорения эпи-

Комплексное соединение натриевых

отсутствии некро-

0,5—1% водный раствор

телизации при боль-

солей аскорбиновой кислоты. Дей-

тического налета)

галаскорбина

ших язвенных пора-

ствие препарата связано с наличием

жениях

аскорбиновой кислоты (около 20%) и вяжущим действием галлата на­трия. Галловая кислота и ее соли внекоторой степени обладают свойст­вами витаминаР

Санация полости

Профессиональная гигие-

рта в период

на полости рта. Лечение

выздоровления

кариеса и его осложнении, удаление разрушенных зу­бов. Лечение болезней па-родонта. Протезирование

Гриб с неблагозвучным названием «навозник серый» сам по себе вполне съедобен и безопасен, но может стать смертельно ядовитым, если запить его алкоголем.

Previous: Флемоксин солютаб при гайморите дозировка взрослым
Next post: Перечень лекарств от цистита