Судороги у недоношенных

  • June 2, 2018
  • admin
Симптомы и признаки, лечение судорожного синдрома у новорожденных Симптомы и признаки, лечение судорожного синдрома у новорожденных.[/caption]

Судорожный синдром у новорожденных

    Неонатальные судороги — это аномальные электрические импульсы в ЦНС новорожденного, обычно проявляющиеся как стереотипные мышечные движения или автономные изменения. Диагноз подтверждается на ЭЭГ; показано обследование для выявления причинных факторов. Лечение зависит от причины.   Судороги отмечаются почти у 1,4 % доношенных новорожденных и 20 % недоношенных новорожденных. Судороги могут быть серьезной проблемой периода новорожденное™ и требуют немедленного обследования ребенка. Большая часть судороглокализованные, вероятно, в связи с тем, что генерализации электрической активности мешает недостаточная миелинизация и незавершенное формирование дендритов и синапсов в головном мозге. У некоторых новорожденных, которым провели ЭЭГ при обследовании по поводу энцефалопатии, обнаруживают клинически не проявляющиеся судороги. Иногда не проявляющаяся клинически электрическая активность сохраняется длительно, более 20 минут; в этом случае ее определяют как электрический эпилептический статус.    

Судорожный синдром у новорожденных - этиология

    Аномальные электрические импульсы в ЦНС могут вызываться первичным внутричерепным процессом  или быть следствием системного нарушения. По клиническим признакам судороги вследствие внутричерепного процесса обычно сложно отличить от судорог из-за системных нарушений.   Гипоксия-ишемия, наиболее распространенная причина судорог у новорожденных, может возникнуть во время или после родов. Такие судороги могут быть тяжелыми и плохо поддающимися терапии, однако имеют тенденцию стихать примерно через 3—4 дня.   Ишемический инсульт более вероятен у детей при полицитемии и тромбо-филии вследствие генетического дефекта, однако также может развиваться и при отсутствии факторов риска. Инсульт обычно развивается в бассейне средней мозговой артерии или областях смежного кровообращения. Судороги вследствие инсульта часто бывают локальными и могут вызывать апноэ.   Инфекции, например менингит и сепсис, могут вызывать развитие судорожного синдрома; в таких случаях судороги обычно сопровождаются другими симптомами и признаками. Стрептококки группы В и грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями этих заболеваний у новорожденных. Энцефалит, вызванный цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, краснухи, Treponema pallidum или Toxoplasma gondii, также может вызывать судороги.   Гипогликемия часто отмечается у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, маленьких к сроку гестации или при наличии гипоксии—ишемии или другого стресса. Судороги при гипогликемии обычно локальные и вариабельные. Длительная или рецидивирующая гипогликемия может вызывать стойкое поражение ЦНС.   Внутричерепное кровоизлияние, включая субарахноидальное, внутримоз-говое и внутрижелудочковое, может вызывать судороги. Внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся у недоношен-ныхноворожденных, являются следствием кровоизлияния в терминальный матрикс.   Гипернатриемия и гипонатриемия могут вызывать судороги. Гипернатриемия может быть следствием случайного поступления избыточного количества хлорида натрия внутрь или внутривенно. Гипонатриемия может быть следствием разведения  или потери натрия со стулом и мочой.   Гипокальциемия [уровень кальция в сыворотке менее 7,5 мг/дл ] обычно сопровождается повышением уровня фосфора более 3 мг/дл  и может также быть бессимптомной. Факторы риска гипокальциемии включают недоношенность и сложные роды.   Гипомагниемия — это редкая причина судорог, которые могут наблюдаться при снижении уровня магния менее 1,4 мЭкв/л. Гипомагниемия часто развивается при гипокальциемии и должна иметься в виду у новорожденных с гипокальциемией, если судороги сохраняются после адекватной терапии препаратами кальция.   Врожденные нарушения обмена веществ  могут вызывать неонатальный судорожный синдром. Редко дефицит пи-ридоксина или зависимость от пиридок-сина вызывают судороги; они хорошо отвечают на терапию.   Другие причины включают пороки развития ЦНС. Злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами матерью  является все более распространенной проблемой; судороги могут возникнуть после рождения при синдроме отмены. Неонатальные судороги могут быть семейными; в некоторых случаях отмечаются генетические причины.  

Судорожный синдром у новорожденных - симптомы и признаки

    Неонатальные судороги обычно локальные и бывают сложно определяемыми. Часто встречаются мигрирующие клонические судорожные подергивания конечностей, альтернирующие гемису-дороги или примитивные подкорковые судороги. Генерализованные то-нико-клонические судороги встречаются редко.   Не проявляющаяся клинически судорожная активность часто отмечается после гипоксически-ишемического инсульта, включая перинатальную асфиксию или инсульт и у новорожденных с инфекциями ЦНС.   Беспокойство  следует отличать от истинной судорожной активности. Беспокойство обычно провоцируется стимулом, и его можно остановить, придерживая конечность. Судороги возникают спонтанно, и двигательная активность ощущается, даже если удерживать конечность.  

Большая часть новорожденных

    Обследование начинается с детального сбора семейного анамнеза и физи-кального обследования. Проведение ЭЭГ необходимо, особенно если сложно определить, есть л и судороги у ребенка; также ЭЭГ полезно использовать для мониторинга ответа на лечение. ЭЭГ должна охватывать период быстрого и медленного сна, и поэтому может потребоваться 2 часа и более для проведения исследования. Нормальная ЭЭГ с ожидаемыми различиями между фазами сна является хорошим прогностическим признаком; ЭЭГ с диффузными тяжелыми нарушениями  является плохим прогностическим признаком.   Другие исследования должны включать пульсоксиметрию; определение глюкозы, натрия, калия, хлоридов, НС03, кальция и магния в плазме; исследование  и посев спинномозговой жидкости. Также проводят посевы крови и мочи. Необходимость других исследований  или определения наиболее часто употребляемых наркотических веществ  зависит от клинических данных.   Большей части новорожденных следует провести КТ, так как при этом можно исключить внутричерепное кровоизлияние и некоторые пороки развития головного мозга. УЗИ головного мозга может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, однако неинформативно при суба-рахноидальном кровоизлиянии; отдавать предпочтение УЗИ надо при обследовании непосредственно у постели детей в тяжелом состоянии, которых невозможно доставить в радиологическое отделение. Диффузно-взвешенная МРТ может выявить ишемизированную ткань в течение нескольких часов, но обычно проводится после 2-го дня для определения паренхиматозного повреждения.  

Судорожный синдром у новорожденных - прогноз

    Примерно 50 % новорожденных с судорогами вследствие гипоксии — ишемии развиваются нормально. Большинство новорожденных с судорогами вследствие субарахноидального кровоизлияния, ги-покальциемии или гипонатриемии в дальнейшем поправляются и чувствуют себя хорошо. При идиопатических судорогах или судорогах вследствие врожденных пороков развития раннее начало ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью.   Неизвестно, вызывают ли неонатальные судороги повреждения, кроме тех, которые являются их причиной, хотя существует мнение, что метаболический стресс при длительном возбуждении нервных клеток во время продолжительных судорог может вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Если причиной являются гипоксия — ишемия, инсульт или инфекция, у новорожденного могут отмечаться серии судорог, однако, как правило, приблизительно через 3—4 дня судороги исчезают; они могут вновь возникнуть месяцы или годы спустя, если возникает поражение головного мозга. Судороги вследствие других причин могут быть более упорными в периоде новорожденное.  

Судорожный синдром у новорожденных - лечение

    В первую очередь лечение нацелено на терапию основного заболевания, и лишь вторично — на лечение судорожного синдрома.   При низком уровне глюкозы в сыворотке крови проводят инфузионную терапию 10 % глюкозой по 2 мл/кг внутривенно и мониторинг уровня глюкозы в плазме; дополнительные инфузии проводят по необходимости. При гипокальциемии вводят 10 % глюконат кальция по 1 мл/кг внутривенно ; эту дозу можно вводить повторно при упорных гипокальциемических судорогах. Скорость инфузии глюконата кальция не должна превышать 50 мг/мин; необходим постоянный мониторинг функции сердца в течение инфузии. Следует избегать попадания глюконата кальция в ткани, так как это может вызвать в дальнейшем некроз. При гипомагнезиемии внутримышечно вводят 50 % раствор сульфата магния из расчета 0,2 мл/кг. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальную терапию.   Противосудорожные средства применяют, если только судороги не купируются быстро после коррекции гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипонатриемии или других состояний, явившихся причиной судорог. Фенобарбитал является препаратом выбора; стартовая доза 20 мг/кг вводится внутривенно. Если судороги не стартовая, каждые 30 минут вводят по 5 мг/кг до того, пока судороги не купируются либо суммарная доза не достигнет 40 мг/кг. Поддерживающая терапия начинается примерно через 12 часов с 1,5—2 мг/кг 2 раза в день и повышается до 2,5 мг/кг 2 раза в день на основании клинических данных, ответа на лечение по данным ЭЭГ или уровня препарата в сыворотке крови. Фенобарбитал продолжают вводить внутривенно, особенно если судороги частые или продолжительные. Когда удается достигнуть контроля над судорогами, можно перейти на прием фенобарбитала внутрь. Терапевтическим уровнем фенобарбитала в сыворотке является 15—40 мкг/мл.   Если необходим 2-й препарат, применяют фосфенитоин или фенитоин. Стартовая доза составляет 20 мг РЕ /кг внутривенно. Эту дозу вводят за 15 минут, чтобы избежать гипотензии или аритмий. Поддерживающая доза затем начинается с 2—3 мг/кг каждые 12 часов и корригируется на основании клинического ответа или сывороточного уровня. Терапевтическим уровнем фенитоина в сыворотке является 10—20 мкг/мл.   Лоразепам по 0,1 мг/кг внутривенно можно применять при резистентных судорогах, можно вводить повторно с5—10-минутными интервалами, вплоть до 3 доз в течение 8 часов.   Новорожденные, получающие проти-восудорожную терапию внутривенно, должны находиться под постоянным наблюдением; передозировка может привести к угнетению дыхания.

[caption id="attachment_9377" align="alignleft" width="280"][/caption]— это аномальные электрические импульсы в ЦНС новорожденного, обычно проявляющиеся как стереотипные мышечные движения или автономные изменения. Диагноз подтверждается на ЭЭГ; показано обследование для выявления причинных факторов. Лечение зависит от причины. Судороги отмечаются почти у 1,4 % доношенных новорожденных и 20 % недоношенных новорожденных. Судороги могут быть серьезной проблемой периода новорожденное™ и требуют немедленного обследования ребенка. Большая часть судороглокализованные, вероятно, в связи с тем, что генерализации электрической активности мешает недостаточная миелинизация и незавершенное формирование дендритов и синапсов в головном мозге. У некоторых новорожденных, которым провели ЭЭГ при обследовании по поводу энцефалопатии, обнаруживают клинически не проявляющиеся судороги. Иногда не проявляющаяся клинически электрическая активность сохраняется длительно, более 20 минут; в этом случае ее определяют как электрический эпилептический статус.могут вызываться первичным внутричерепным процессом или быть следствием системного нарушения. По клиническим признакам судороги вследствие внутричерепного процесса обычно сложно отличить от судорог из-за системных нарушений., наиболее распространенная причина судорог у новорожденных, может возникнуть во время или после родов. Такие судороги могут быть тяжелыми и плохо поддающимися терапии, однако имеют тенденцию стихать примерно через 3—4 дня.более вероятен у детей при полицитемии и тромбо-филии вследствие генетического дефекта, однако также может развиваться и при отсутствии факторов риска. Инсульт обычно развивается в бассейне средней мозговой артерии или областях смежного кровообращения. Судороги вследствие инсульта часто бывают локальными и могут вызывать апноэ., например менингит и сепсис, могут вызывать развитие судорожного синдрома; в таких случаях судороги обычно сопровождаются другими симптомами и признаками. Стрептококки группы В и грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями этих заболеваний у новорожденных. Энцефалит, вызванный цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, краснухи, Treponema pallidum или Toxoplasma gondii, также может вызывать судороги.часто отмечается у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, маленьких к сроку гестации или при наличии гипоксии—ишемии или другого стресса. Судороги при гипогликемии обычно локальные и вариабельные. Длительная или рецидивирующая гипогликемия может вызывать стойкое поражение ЦНС., включая субарахноидальное, внутримоз-говое и внутрижелудочковое, может вызывать судороги. Внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся у недоношен-ныхноворожденных, являются следствием кровоизлияния в терминальный матрикс.могут вызывать судороги. Гипернатриемия может быть следствием случайного поступления избыточного количества хлорида натрия внутрь или внутривенно. Гипонатриемия может быть следствием разведения или потери натрия со стулом и мочой.[уровень кальция в сыворотке менее 7,5 мг/дл ] обычно сопровождается повышением уровня фосфора более 3 мг/дл и может также быть бессимптомной. Факторы риска гипокальциемии включают недоношенность и сложные роды.— это редкая причина судорог, которые могут наблюдаться при снижении уровня магния менее 1,4 мЭкв/л. Гипомагниемия часто развивается при гипокальциемии и должна иметься в виду у новорожденных с гипокальциемией, если судороги сохраняются после адекватной терапии препаратами кальция.могут вызывать неонатальный судорожный синдром. Редко дефицит пи-ридоксина или зависимость от пиридок-сина вызывают судороги; они хорошо отвечают на терапию.включают пороки развития ЦНС. Злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами матерью является все более распространенной проблемой; судороги могут возникнуть после рождения при синдроме отмены. Неонатальные судороги могут быть семейными; в некоторых случаях отмечаются генетические причины.Неонатальные судороги обычно локальные и бывают сложно определяемыми. Часто встречаются мигрирующие клонические судорожные подергивания конечностей, альтернирующие гемису-дороги или примитивные подкорковые судороги. Генерализованные то-нико-клонические судороги встречаются редко. Не проявляющаяся клинически судорожная активность часто отмечается после гипоксически-ишемического инсульта, включая перинатальную асфиксию или инсульт и у новорожденных с инфекциями ЦНС. Беспокойство следует отличать от истинной судорожной активности. Беспокойство обычно провоцируется стимулом, и его можно остановить, придерживая конечность. Судороги возникают спонтанно, и двигательная активность ощущается, даже если удерживать конечность.Обследование начинается с детального сбора семейного анамнеза и физи-кального обследования. Проведение ЭЭГ необходимо, особенно если сложно определить, есть л и судороги у ребенка; также ЭЭГ полезно использовать для мониторинга ответа на лечение. ЭЭГ должна охватывать период быстрого и медленного сна, и поэтому может потребоваться 2 часа и более для проведения исследования. Нормальная ЭЭГ с ожидаемыми различиями между фазами сна является хорошим прогностическим признаком; ЭЭГ с диффузными тяжелыми нарушениями является плохим прогностическим признаком. Другие исследования должны включать пульсоксиметрию; определение глюкозы, натрия, калия, хлоридов, НС0, кальция и магния в плазме; исследование и посев спинномозговой жидкости. Также проводят посевы крови и мочи. Необходимость других исследований или определения наиболее часто употребляемых наркотических веществ зависит от клинических данных. Большей части новорожденных следует провести КТ, так как при этом можно исключить внутричерепное кровоизлияние и некоторые пороки развития головного мозга. УЗИ головного мозга может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, однако неинформативно при суба-рахноидальном кровоизлиянии; отдавать предпочтение УЗИ надо при обследовании непосредственно у постели детей в тяжелом состоянии, которых невозможно доставить в радиологическое отделение. Диффузно-взвешенная МРТ может выявить ишемизированную ткань в течение нескольких часов, но обычно проводится после 2-го дня для определения паренхиматозного повреждения.Примерно 50 % новорожденных с судорогами вследствие гипоксии — ишемии развиваются нормально. Большинство новорожденных с судорогами вследствие субарахноидального кровоизлияния, ги-покальциемии или гипонатриемии в дальнейшем поправляются и чувствуют себя хорошо. При идиопатических судорогах или судорогах вследствие врожденных пороков развития раннее начало ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью. Неизвестно, вызывают ли неонатальные судороги повреждения, кроме тех, которые являются их причиной, хотя существует мнение, что метаболический стресс при длительном возбуждении нервных клеток во время продолжительных судорог может вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Если причиной являются гипоксия — ишемия, инсульт или инфекция, у новорожденного могут отмечаться серии судорог, однако, как правило, приблизительно через 3—4 дня судороги исчезают; они могут вновь возникнуть месяцы или годы спустя, если возникает поражение головного мозга. Судороги вследствие других причин могут быть более упорными в периоде новорожденное.В первую очередь лечение нацелено на терапию основного заболевания, и лишь вторично — на лечение судорожного синдрома. При низком уровне глюкозы в сыворотке крови проводят инфузионную терапию 10 % глюкозой по 2 мл/кг внутривенно и мониторинг уровня глюкозы в плазме; дополнительные инфузии проводят по необходимости. При гипокальциемии вводят 10 % глюконат кальция по 1 мл/кг внутривенно ; эту дозу можно вводить повторно при упорных гипокальциемических судорогах. Скорость инфузии глюконата кальция не должна превышать 50 мг/мин; необходим постоянный мониторинг функции сердца в течение инфузии. Следует избегать попадания глюконата кальция в ткани, так как это может вызвать в дальнейшем некроз. При гипомагнезиемии внутримышечно вводят 50 % раствор сульфата магния из расчета 0,2 мл/кг. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальную терапию. Противосудорожные средства применяют, если только судороги не купируются быстро после коррекции гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипонатриемии или других состояний, явившихся причиной судорог. Фенобарбитал является препаратом выбора; стартовая доза 20 мг/кг вводится внутривенно. Если судороги не стартовая, каждые 30 минут вводят по 5 мг/кг до того, пока судороги не купируются либо суммарная доза не достигнет 40 мг/кг. Поддерживающая терапия начинается примерно через 12 часов с 1,5—2 мг/кг 2 раза в день и повышается до 2,5 мг/кг 2 раза в день на основании клинических данных, ответа на лечение по данным ЭЭГ или уровня препарата в сыворотке крови. Фенобарбитал продолжают вводить внутривенно, особенно если судороги частые или продолжительные. Когда удается достигнуть контроля над судорогами, можно перейти на прием фенобарбитала внутрь. Терапевтическим уровнем фенобарбитала в сыворотке является 15—40 мкг/мл. Если необходим 2-й препарат, применяют фосфенитоин или фенитоин. Стартовая доза составляет 20 мг РЕ /кг внутривенно. Эту дозу вводят за 15 минут, чтобы избежать гипотензии или аритмий. Поддерживающая доза затем начинается с 2—3 мг/кг каждые 12 часов и корригируется на основании клинического ответа или сывороточного уровня. Терапевтическим уровнем фенитоина в сыворотке является 10—20 мкг/мл. Лоразепам по 0,1 мг/кг внутривенно можно применять при резистентных судорогах, можно вводить повторно с5—10-минутными интервалами, вплоть до 3 доз в течение 8 часов. Новорожденные, получающие проти-восудорожную терапию внутривенно, должны находиться под постоянным наблюдением; передозировка может привести к угнетению дыхания.

Так происходили съёмки в воде в “Пиратах Карибского моря”

Previous: После перенесенного гайморита
Next post: Как выходит фурункул